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『AED協力施設』入力フォーム

 入力して頂く前に、「AED設置施設関係者の皆様へ」と「四国中央市AED協力施設の登録に関する要綱」を必ずお読み頂き、すべての内容に同意された場合に限り、登録申請を行ってください。
命を救うため、ご協力よろしくお願いします。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Q1 : AED協力施設への登録 (必須)

(再入力)にも同じメールアドレスを入力してください。定期的に設置状況に変更がないか消防からメールさせて頂きます。

(例)1階事務所と正面玄関(屋外)

(例)月~金 (例)すべての曜日

(例)9時~18時 (例)24時間

下記から選択してください。