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介護給付費算定に係る体制等(加算)に関する届出について
令和4年3月17日付で厚生労働省から、各種加算等の算定に係る届出様式（共通）が下記のとおり公表されました。
なお、下記に様式のない加算等の届出については、担当課までお問い合わせください。
通知等
届出が必要な場合
以下のいずれかに該当する場合は届出を行ってください。
- 事前の届出が必要な加算（減算）を算定しようとするとき
- 加算（減算）の算定要件に該当しなくなったとき
- 届出済の内容に変更があったとき
- 事業所の指定を受けようとするとき
- 制度の改正等に伴い届出が必要となったとき
提出書類
提出書類は次のとおりです。
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書※
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表※
- 算定しようとする加算ごとの届出書
※居宅介護支援及び地域密着型サービスと介護予防・日常生活支援総合事業では様式が異なりますのでご注意ください。
提出期限
加算を算定しようとする月の前月の15日まで（一部加算を除く）
（4月請求分から算定する場合は3月15日まで）
届出様式
下記に掲載のない加算につきましては、担当までお問い合わせください。
居宅介護支援
別紙3-2_介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜居宅介護支援事業者用＞ [Excelファイル／26KB]
別紙1_介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／40KB]
別紙10-3_特定事業所加算(1)～(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 [Excelファイル／36KB]
別紙10-4_特定事業所加算(A)に係る届出書 [Excelファイル／30KB]
別紙10-5_情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書.xlsx [Excelファイル／22KB]
地域密着型サービス
共通
別紙3-2_介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用＞ [Excelファイル／26KB]
別紙1-3_介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス） [Excelファイル／95KB]
別紙5-2_地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について [Excelファイル／17KB]
定期巡回・随時対応型訪問介護看護費
別紙8_緊急時（介護予防）訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 [Excelファイル／145KB]
別紙12_サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／36KB]
夜間対応型訪問介護費
別紙32_24時間通報対応加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル／24KB]
別紙12_サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／36KB]
認知症対応型通所介護費
別紙12-3_サービス提供体制強化加算に関する届出書[Excelファイル／217KB]
小規模多機能型居宅介護費
別紙9-6_看取り連携体制加算に係る届出書.xlsx [Excelファイル／24KB]
別紙12-5_サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／34KB]
認知症対応型共同生活介護費
別紙9-7_看取り介護加算に係る届出書 [Excelファイル／33KB]
別紙34_夜間支援体制加算に係る届出書 [Excelファイル／27KB]
別紙35_医療連携体制加算に係る届出書 [Excelファイル／38KB]
別紙12-6_サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／34KB]
地域密着型特定施設入居者生活介護費
別紙9_夜間看護体制に係る届出書 [Excelファイル／22KB]
別紙9-5_看取り介護体制に係る届出書[Excelファイル／25KB]
別紙20_入居継続支援加算に関する届出 [Excelファイル／26KB]
別紙20-2_テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書[Excelファイル／31KB]
別紙12-6_サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／34KB]
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護費
別紙9-3_看護体制加算に係る届出書 [Excelファイル／26KB]
別紙9-4_看取り介護体制に係る届出書 [Excelファイル／26KB]
別紙11_栄養マネジメント体制に関する届出書 [Excelファイル／26KB]
別紙16_日常生活継続支援加算に関する届出書 [Excelファイル／30KB]
別紙21_配置医師緊急時対応加算に係る届出書 [Excelファイル／24KB]
別紙22_テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書[Excelファイル／35KB]
別紙12-4_サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／31KB]
別紙22_テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 [Excelファイル／35KB]
「厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準」のテクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準における留意点について.pdf [PDFファイル／114KB]
看護小規模多機能型居宅介護費
別紙8_緊急時（介護予防）訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 [Excelファイル／145KB]
別紙8-3_看護体制及びサテライト体制に係る届出書 [Excelファイル／39KB]
別紙12-5_サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／34KB]
地域密着型通所介護費
別紙19_Ａｄｌ維持等加算に係る届出書 [Excelファイル／46KB]
別紙28-1_中重度者ケア体制加算に係る届出書 [Excelファイル／43KB]
別紙29-1_認知症加算に係る届出書 [Excelファイル／53KB]
別紙12-3_サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル／217KB]
介護予防・日常生活支援総合事業
別紙36_介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞ [Excelファイル／26KB]
別紙1-4_介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／36KB]
別紙37_介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について [Excelファイル／21KB]
お問い合わせ・提出先
四国中央市介護保険課 管理・給付係
住所｜〒799-0497 四国中央市三島宮川4丁目6番55号
電話｜0896-28-6025 Fax｜0896-28-6059
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